肺癌治療中的難啃的「硬骨頭」——小細胞肺癌

 
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肺癌治療中的難啃的「硬骨頭」——小細胞肺癌

肺癌是肺部的惡性腫瘤,是我國和全世界死亡人數最多的惡性腫瘤。肺癌可分為兩大類,即非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)。其中小細胞肺癌約佔15%。別看發病的人數相對較少,小細胞肺癌惡性程度高、治療難度大,是塊難啃的「硬骨頭」。
小細胞肺癌如何成為了「硬骨頭」——惡性程度高
小細胞肺癌的分化程度低、較早發生血行和淋巴轉移,相對於非小細胞肺癌惡性程度更高,成為了生長在人體里的「硬骨頭」。

分化程度低

細胞的分化程度是評價腫瘤惡性程度的標準之一。細胞的分化程度越低,增殖的能力越強;腫瘤細胞的增殖能力越強,腫瘤的生長速度也會越快,惡性程度越高。相對於非小細胞肺癌來說,小細胞肺癌的分化程度更低,惡性程度更高。

較早發生轉移

腫瘤惡性程度的另一個評價標準就是轉移程度。腫瘤通過鄰近轉移、血行轉移、淋巴轉移等途徑轉移到肺及肺之外的組織或器官,轉移到的組織或器官越多,轉移面積越大,腫瘤的惡性程度就越高。非常不幸,小細胞肺癌轉移能力很「強」。約三分之二的小細胞肺癌病人處於廣泛期小細胞肺癌(extensive stage-small cell lung cancer,ES-SCLC),即病灶範圍已經超過同側胸腔,甚至已擴散至整個肺部,或轉移腦、肝、骨、腎上腺等身體的一個或多個部位。
小細胞肺癌如何難啃——治療困難、治療方式匱乏
分化程度低、轉移程度高等多種因素讓小細胞肺癌成為了「硬骨頭」。如果把治療肺癌的過程比喻成啃骨頭,治療小細胞肺癌的過程可謂是無比艱難。

難以根治

當腫瘤局限於某一器官,或某一器官的局部時,手術可直接切除病變組織,達到根治的目的。小細胞肺癌的病人在初次就診時,腫瘤多已轉移到肺門和縱隔淋巴結,並可侵犯血管,發生肺外轉移,已經很難通過手術進行根治。

治療方案匱乏

小細胞肺癌的治療以化療為主,配合放射治療等方式進行治療,以延緩病情進展,延長壽命。儘管近年在治療上取得一定進展,但局限期小細胞肺癌病人中位生存期仍不足12個月,5年生存率僅為10%~20%;廣泛期小細胞肺癌病人中位生存期僅為7~9個月,只有6%的病人在診斷後5年仍可存活。可以說,缺乏真正有效的治療方法。

極易複發

大多數局限期小細胞肺癌和幾乎所有的廣泛期小細胞肺癌都會複發,小細胞肺癌的病人治療後病情即使已有好轉,也需要時刻警惕,預防複發。
小細胞肺癌新希望——重視預防和免疫治療
不斷升級小細胞肺癌的治療方案是肺癌研究的重要課題之一。

而免疫治療作為近幾年的研究熱點,在攻克小細胞肺癌治療難題上發揮出了重要作用, 2020年3月,一種名為「度伐利尤單抗」的PD-L1免疫藥物,已在美國獲批用於治療廣泛期小細胞肺癌。

獲批是基於CASPIAN試驗的研究結果, 數據表明採用度伐利尤單抗聯合化療,可以降低廣泛期小細胞肺癌病人27%的死亡風險,中位總生存期可以達到13.0個月,客觀緩解率提高到68%,是唯一證明聯合依託泊苷+卡鉑或順鉑均有顯著生存獲益的PD-1/PD-L1免疫療法,為小細胞肺癌患者帶來了更好的治療選擇和新的希望。相信這一療法很快將會在國內獲批,讓更多患者獲益。

另一方面,預防是癌症等慢性疾病健康管理的重要組成部分之一,對於小細胞肺癌來講同樣適用。合理、有效的預防措施,可以降低疾病的發生風險,提高人們的健康水平。

預防肺癌,應該注意以下幾點:

遠離煙草

煙草是A類的致癌物質。吸煙、長期被動吸煙都會提高罹患肺癌的風險。絕大多數小細胞肺癌患者都有吸煙史。因此,吸煙者儘早戒煙,不吸煙者避免被動吸煙,可以降低患肺癌的風險。

遠離煙草外的有害物質

空氣污染、電離輻射、工業粉塵等都會增加肺癌的發病風險。遠離污染嚴重的環境、適當佩戴口罩等防護工具、工作時嚴格做好自我保護,也可以降低肺癌發病風險。

改善飲食與活動習慣

有研究顯示,提高蔬菜、水果的攝入,適當增加中、高強度的體力活動,都可以降低肺癌的發生風險。

定期體檢,及時就診

如果有吸煙史的人、長期接觸空氣污染物的人、老年人、有結核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等,應至少每年進行一次體檢,以便及時發現身體上的異常;出現長期咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、不明原因體重減輕等表現時,及時就診,爭取做到早發現、早診斷、早治療,及時控制病情進展。
參考文獻
[1] 葛均波,徐永健,王辰.內科學.第9版.北京:人民衛生出版社,2018.

[2] 蔡柏薔,李龍芸.協和呼吸病學:上冊.第2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2011.




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